X
تبلیغات
تشخیص ودرمان مشکلات عصبی اسکلتی عضلانی


What is Ergonomics?

goal of ergonomics is to design job to fit worker, NOT fit worker to job.

Physical factors:Physical stressors place pressure/stress on parts of  body: Joints, muscles, nerves, tendons, bones

Environmental  factors:  effect  on  work  area

Psychological stress:

•       Repetition

•       Force

•       Forceful Exertions

•       Awkward Postures

•       Static Postures

•       Contact Stress

•       vibration

Thermal

Noise

Vision

Chemical

•       Machine pacing

•       Shift work

•       Morale

 

Repetition:

•       Finger movement when keying

•       Finger/hand movement when mousing

•       Head movement between copy and monitor

•       Eye refocusing

Awkward Postures:

•       Poor body mechanics

•       Twisted torso

•       Slouching

•       Neck rotation/side bending

•       Bent wrists

•       Reaching overhead

  • Working overhead
  •  Kneeling all day
  •  Reaching to pick up loads
  •  Twisting while lifting
  •  Bending over to floor/ground
  •  Working with wrist bent

Forceful Exertions:

•       Pinching

•       Grasping

•       Keying

•       Mousing

•       Writing

•       Stapling

Force:

•       Lifting

•       Carrying

•       Pushing

•       Pulling

•       Poor body mechanics

Static Postures:

•       Prolonged sitting or standing

•       Unsupported back

•       Unsupported arms

•       Neck rotation or side bending

•       Vision fixed or staring

Contact Stress:

•       Resting the forearm, wrist or hand on hard or sharp surfaces can compress and damage muscles, nerves, and blood vessels.

 

Vibration:

  • Using reciprocating tools
  •  Using grinding or impact tools
  •  Using vibrating tools
  •  Working in or on motorized vehicles

 

Environmental Issues:

•       Work surface

•       Lighting

•       Air Quality

•       Noise

Extreme Temperatures

•           Dehydration

•           Compromised tissues

•           Muscle cramps

•           Restless leg syndrome

•           Poor circulation

 

Psychosocial Issues:

•       Interactions with co-workers

•       Job Satisfaction

•       Work Culture

•       Time Pressures

•       Electronic Monitoring

•       Performance Measures

Medical Factors:

•       Previous Injury

•       Illness

•       Hereditary and congenital conditions

 

Smoking:

        Constricted Blood Vessels

       Reduced Oxygen

       Coughing (mechanical strain)

 

 

 

Prevention of Ergonomics CTDs:

•       Good Body mechanics - Using good body (neutral) posture is important for minimizing risk of developing a CTD. Equipment, tools, and furniture are an important part of  work environment.

•       Ergonomics Engineering Controls - Engineering control measures should be addressed as the first line of defense to eliminate or reduce ergonomic hazards that employees are exposed to. It is important to design out the problem when this approach is feasible.

•       Administrative Controls

        Job enlargement. Have employees perform more parts of a job rather than one specific task repeatedly.

        Job rotation. Cross-train employees to perform other jobs. Rotate employees in jobs that use different muscle groups, if possible.

        Work breaks. Have employees take frequent short breaks from repetitive tasks throughout the day.

         Training. Training provides information for mitigating ergonomic hazards, strategies to improve a workstation layout, and stress-reduction exercises.

•       Early intervention

•       report early signs and symptoms

•       Preferred Work Zone As far forward as wrist when  elbow angle is about 90 degrees

•       As wide as  shoulders

•       Upper level at about heart height

•       Lower level at about waist height

•       Acceptable Work Zone As far forward as  fingertips with the arm fully extended

•       A foot on either side of shoulders

•       Upper level at shoulder height

Lower level at tip of fingers with hands held at the side

 

An Activity is Likely to Become an Injury  When:

–      You perform the activity frequently

–      You do the activity a long time

–      The work intensity is high

                   –      There are a combination of factors 


برچسب‌ها: ارگونومی, کار, ضربه, مزمن, ریسک, پیشگیری, ergonomy, CTS, PAIN, درد
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

knee osteoarthrosis diagnosis and patient complains پنجشنبه بیست و هشتم دی 1391 13:13

Knee  OA Clinical manifestations

       Age of onset → age> 40

       Symptoms → Pain-Stiffness-Gelling

       PE → Crepitus, Bony enlargement, Decreased range of motion, Malalignment, Tenderness to palpation, effusion

       Radiography → Joint space narrowing, Subchondral sclerosis, Marginal osteophytes, Subchondral cysts

       Synovial fluid analysis → Clear fluid, WBC <2000/mm3, Normal viscosity

       Prognosis → Variable, generally slowly progressive

Patient complains

       Symptoms → Pain-Stiffness-Gelling

       Disability → varying degrees of physical disability, adversely affect quality of life

       the most common cause of disability in adults.

       in older 55 y in UK an incidence of 25 % per year, a prevalence of disability due to knee OA of 10 %, and severe disability in about 2 to 3 % [34].

       Mortality →  excess all cause mortality than GP.

       Risk factors :  a history of diabetes, cancer, or cardiovascular disease, and the presence of walking disability

OA DIGNOSIS

    OA is frequently diagnosed by an overall clinical impression based upon the patient's age and history, findings on physical examination, and radiographic findings.

       Methods  for evaluating possible OA of knee:

       Tree model(Superior approach )

       Traditional inclusion criteria method

       Diagnosis based on background risk


Diagnosis based on background risk

patient’s risk factors for OA (eg, age, gender, BMI, occupation);

their symptoms (persistent knee pain, brief morning stiffness and functional limitation)

and an adequate physical examination (crepitus, restricted movement and bony enlargement).

Plain radiographs are the main test to consider, but are an adjunct, rather than a central feature, For purposes of diagnosis.

The higher the risk in the source population, the more possible it is to diagnose knee OA based on clinical features



برچسب‌ها: KNEE, OSTEOARTHRITIS, DIAGNOSIS, زانو, ارتروز, تشخیص, درمان, مراقبت
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

خنده و شادی کودکان شنبه بیست و سوم دی 1391 8:3

                                           عکس خنده دختر بچه

خنده درماني راهي براي رسیدن به احساس شادي كودكانه

بهره‌گيري از يوگاي خنده علاوه بر كاهش استرس، احساس شادي در افراد را تقويت مي‌كند.

نتايج يك تحقيق بر خنديدن به عنوان راهي براي رسيدن به احساس شادي كودكانه تاکید دارد  نتايج حاصل از اين گزارش بيان میدارد  كه خنده باعث ايجاد تغييرات قابل توجهي در فيزيولوژي بدن مي‌شود بهره‌گيري از يوگاي خنده كه شايد ساده‌ترين شكل يوگا باشد با تكيه بر نفس كشيدن عميق، انجام حركات  كششي و نرم و خنديدن مي‌تواند آثار استرس را برطرف كند.

لازم به ذكر است خنده حتي مي‌تواند اثرات مطلوبي در كاهش استرس، تنش‌هاي رواني و حتي كاهش فشارخون داشته باشد و باعث افزايش روحيه، تقويت يادگيري و تمركز مغز شود.


مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

دکتر  علی اوشیب نتاج      متخصص طب فیزیکی و توانبخشی (الکترومیوگرافر)

 

01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: خنده, شادی, کودکان, استرس, یوگا, فشارخون
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

استفاده از صندلی کودک در خودرو پنجشنبه بیست و یکم دی 1391 23:20

نتایج تحقیقات جدید درباره استفاده از صندلی کودک در خودرو

ايمني اطفال و كودكان در خودروها از مسائل مهم جهت كاهش عوارض حين رانندگي در ميان آنان است.

 به نقل از نشريه آمريكايي طب پيشگيرانه گروهي از محققان با انجام بررسي‌هاي خود مشاهده كردند تنها در حدود 2 درصد از مراقبان كودكان و  والدين از صندلي كودك و يا كمربند خاص كودك براي فرزندانشان در ماشين استفاده مي‌كنند.

براساس اين گزارش محققان افزودند: به منظور تقويت ايمني كودكان راه‌كارهاي توصيه شده به نشستن كودكان زير 13 سال در صندلي عقب تأكيد كرده و نيز بيان مي‌كند كه كودكاني كه قدشان هنوز به 1.5 متر نرسيده است بايد از صندلي كودك استفاده كنند.

نتايج حاصل از اين مطالعه همچنين افزود: خطر وقوع مرگ و مير در كودكاني كه والدين آنها اين نكات ايمني را رعايت مي‌كنند تا حدود يك دوم نسبت به بقيه كودكان كاهش مي‌يابد.

گفتني است استفاده از صندلي‌هاي خاص كودكان از بهترين اقدامات امنيتي براي كودكان است چرا كه آسيب‌هاي غيرعمدي از مهم‌ترين عوامل مرگ و مير ميان آنهاست.


مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

دکتر  علی اوشیب نتاج  متخصص طب فیزیکی و توانبخشی 

(الکترومیوگرافر)

01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: صندلی کودک, خودرو, مرگ, تصادف, پیشگیری, کمربند, ایمنی کودک, نشستن
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

تغذیه و بارداری سه شنبه نوزدهم دی 1391 21:43

مصرف گردو و جوانه گندم در دوران بارداری برای سلامت اعصاب جنین لازم است

مصرف گردو، ماهی، زرده تخم مرغ، جوانه گندم، غلات سبوس دار و میوه و سبزی برای سلامت اعصاب جنین لازم است.

با توجه به باورهای غلط مادران در هنگام بارداری بسیاری از خانم هایی که باردار هستند و یا قصد بارداری دارند معمولا با توصیه های تغذیه ای درست و نادرست اطرافیان و بزرگترها مواجه می شوند و توصیه می شود که خانم های باردار به هیچ عنوان به این توصیه ها عمل نکنند.

خانم های باردار از سه ماه سوم بارداری روزانه تنها به 300 کالری بیشتر نیاز دارند، خانم باردار باید فقط حدود یک ششم نیازش اضافه تر غذا بخورد و نباید آنها را وادار کنیم تا مقدار زیادی غذا بخورند.

اگر خانمی شش قاشق پلو می خورد باید هفت قاشق بخورد و اگر در حالت عادی سه عدد میوه مصرف می کرد در زمان بارداری باید پنج میوه بخورد.

خانم های باردار می توانند با خوردن یک لیوان شیر، دو عدد میوه بیشتر و یک کف دست نان و یا یک تکه گوشت بیشتر نیاز غذایی خود را در دران بارداری تآمین کنند. وب دا

 

مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

دکتر  علی اوشیب نتاج      متخصص طب فیزیکی و توانبخشی (الکترومیوگرافر)

01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: بارداری, جنین, کالری, گردو, ماهی, زرده تخم مرغ, جوانه گندم, غلات سبوس دار, میوه, سبزی, اعصاب, pregnancy, nutrition
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

بیش از 9 درصد جمعیت ایران به دیابت مبتلا هستند

دیابت یک بیماری تأثیرگذار در سلامت عمومی و کلی فرد است و دیابت زمینه‌ساز ایجاد بیماری‌های قلبی‌ عروقی، کلیوی(نفروپاتی)، فشار خون و بیماری‌های چشم از قبیل رتینوپاتی است.

دیابت یک بیماری مزمن و ناتوان‌کننده است که با هزینه‌های هنگفت، خانواده، جامعه و کل جهان را با خطر جدی مواجه می‌سازد، بیش از 336 میلیون نفر در حال حاضر در جهان به این بیماری مبتلا هستند که تا سال 2030 این تعداد به حدود نیم میلیارد نفر خواهد رسید و   در کشور ایران نیز بیش از 9 درصد جمعیت به دیابت مبتلا هستند.

  تقسیم‌بندی این بیماری به انواع مختلف بر اساس ویژگی‌ها و علل زمینه‌ساز صورت میگیرد  دیابت نوع یک، نوع دو، دیابت حاملگی و دیابتی که یک یا دو درصد عوامل دیگری مثل داروها، جراحی، عفونت‌ها و بیماری لوزالمعده در بروز آن نقش دارند را از انواع دیابت هستند دیابت نوع یک در دوران کودکی و نوجوانی به وجود می‌آید و با تخریب سلول‌های بتای پانکراس و فقدان ترشح انسولین همراه است که 5 تا 10 درصد موارد دیابت را شامل می‌شود.

  موارد شناخته شده در دیابت نوع یک نیز تا قبل از 3 سالگی و حداکثر شیوع آن   نیز در نوجوانان دختر 10 تا 12 ساله و در پسران 12 تا 14 سال بوده که این افراد برای جلوگیری از کتواسیدوز و مرگ، نیازمند تزریق انسولین هستند.

دیابت نوع دو90 تا 95 درصد موارد شناخته شده دیابت را شامل می‌شود، این نوع از بیماری بیشتر در دوران بزرگسالی بروز می‌کند و عوامل خطر آن شامل سن بالای 30 سال، چاقی به ویژه چاقی شکمی، اضافه وزن، سابقه خانوادگی، اختلال قند خون ناشتا (IFG) و اختلال تحمل گلوکز(IGT)، فعالیت کم بدنی، نژاد، سابقه تولد نوزاد با وزن بیش از 4 کیلوگرم و دیابت حاملگی است.

از دیابت حاملگی در عدم تحمل به گلوکز (GDM) که برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود را دیابت حاملگی نامند که 5 درصد از موارد حاملگی را شامل می‌شود و بعد از خاتمه حاملگی بهبود می‌یابد این نوع از دیابت بیشتر در 3 ماهه دوم بارداری و از طریق آزمون غربالگری که در هفته 24 تا 28 بارداری انجام می‌شود، تشخیص داده می‌شود و زنان با سابقه دیابت حاملگی تا 10 درصد در معرض خطر بروز دیابت نوع دو در سال‌های بعد هستند.

درمان دارویی و انسولین

افراد مبتلا به دیابت نوع یک برای ادامه حیات نیازمند تزریق انسولین هستند ولی افراد مبتلا به نوع دو ابتدا مورد درمان دارویی(قرص) قرار  می‌گیرند و در مراحل بعدی اگر سطح گلوکز تنظیم نشد ممکن است به انسولین نیازمند شوند.

هدف از کنترل دیابت در مبتلایان به آن حفظ یا رسیدن به نتایج متابولیک از قبیل حفظ سطح گلوکز خون در حد طبیعی یا نزدیک به آن در جهت پیشگیری از عوارض حاد یا مزمن دیابت دو، حفظ لیپیت و لیپوپروتئین‌ها در حد طبیعی همچنین کنترل فشار خون برای کاهش بیماری‌های قلبی‌عروقی، پیشگیری و درمان عوارض مزمن دیابت، اصلاح دریافت غذایی و تصحیح شیوه زندگی برای پیشگیری و درمان چاقی، دیس لیپیدیمی و بیماری قلبی‌عروقی، نروپاتی و نفروپاتی و فشار خون، بهبود سلامت با انتخاب غذاهای سالم و فعالیت بدنی، شرح نیازهای تغذیه‌ای فرد با در نظر گرفتن علائق فرهنگی و شخصی و ایجاد انگیزه و تغییر شیوه زندگی است.

 


برچسب‌ها: دیابت, انسولین, ورزش, دارو, گلوکز, پشگیری, چاقی, عوارض, قلب, چشم, کلیه, عصب, عروق, diabetes mellitus, exercise
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

ورزش بر گيرايي دروس توسط دانش‌آموزان تأثير دارد

انجام فعاليت‌هاي ورزشي در ميزان گيرايي دروس توسط دانش‌آموزان نقش بسزايي دارد.

به نقل از نشريه مديكال اكسپرس نتايج يك تحقيق روي 200 دانش‌آموز در سوئد نشان داده است كه انجام فعاليت‌هاي بدني بر ميزان گيرايي آنها درخصوص فهم و درك دروسشان نتايج مطلوبي دارد.

براساس اين گزارش محققان با مداخلات صورت گرفته شامل نظارت بر انجام ورزش توسط گروهي از كودكان كه 5 روز در هفته ورزش مي‌كردند و انجام يك پيگيري 9 ساله نشان دادند پيشرفت‌هاي حاصل شده ناشي از انجام فعاليت‌هاي فيزيكي در پسران و به ويژه در دروس رياضيات، ادبيات و زبان بيش از بقيه بوده است.

به گفته محققان انجام فعاليت‌هاي بدني مي‌تواند تا 7 درصد از وقوع افت تحصيلي در دانش‌آموزان پيشگيري كند.

گفتني است علاوه بر افت تحصيلي نگراني افزايش وزن در اثر انجام ندادن ورزش نيز ميان دانش‌آموزان وجود دارد چرا كه كودكان چاق بيش از هم سن و سالان خود در معرض ابتلا به فشارخون، ديابت نوع 2 و مشكلات تنفسي و غيره قرار مي‌گيرند.


برچسب‌ها: ورزش, دانش‌آموزان, exercise, students, درس, پسر, دختر
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

پوکی استخوان پيامد سالمندي و کاهش هورمون‌های جنسی

بیماری پوکی استخوان یا استئو پوروز یکی از بیماری‌های مهم دوره سالمندی است و به علت از دست رفتن تراکم استخوان در اثرعوامل متعدد به ويژه افزایش سن و کاهش هورمون‌های جنسی اتفاق می‌افتد.

نتیجه ضعیف شدن استخوان، خطر شکستگی بدنبال ضربه‌های خفیف بويژه در ستون فقرات و سر استخوان ران را دارد، شکستگی سر استخوان ران به غیر از درد و نیاز به جراحی موجب ناتوانی طولانی‌مدت در انجام فعالیت‌های روزمره نيز می‌شود.

هر چند این بیماری بیشتر در خانم‌ها و درسنین بعد از یائسگی تشخیص داده می‌شود، در شرایطی مانند مصرف داروهای خاص، استعداد ژنتیکی به بیماری،نامناسب بودن  تغذیه، مصرف سیگار وکمبود فعالیت در زندگی روزمره پوکی استخوان می‌تواند زودتر ایجاد شود.

پوکي استخوان در آقایان در سنین بالاتر از 70 سال دیده می‌شود

پوکي استخوان در آقایان نیز بطور معمول در سنین بالاتر از 70 سال دیده می‌شود، پوکی استخوان در حالت عادی علامتی برای جلب توجه فرد ندارد، اما بروز شکستگی‌ها در بيشتر موارد می‌تواند اولین علامت بیماری باشد.

 کوتاه شدن تدریجی قد در سالمندی که می‌تواند نشانه‌ای از پوکی استخوان باشد یافته‌ای دیررس است و باید بیماری قبل از آن تشخیص داده شود اما به هر حال سن بروز بیماری سنین سالمندی است.

بیشترین میزان تراکم استخوان تا سنین بلوغ ایجاد می‌شود

پيشگيري باید از سنین کودکی آغاز شود و بايد توجه داشت که بیشترین میزان تراکم استخوان تا سنین بلوغ ایجاد می‌شود و بعد از آن تا سن 30 سالگی این میزان باقی مانده و بعد به تدریج کاهش می‌یابد، بنابراین تغذیه مناسب شامل مصرف کافی لبنیات و مواد غذایی حاوی کلسیم و ویتامین D، انجام فعالیت فیزیکی و ورزش به میزان کافی و در معرض  نور مستقیم آفتاب قراردادن قسمت‌هایی از پوست  به مدت حداقل 20 دقیقه در روز باید در تمام دوران زندگی افراد از کودکی تا کهنسالی ادامه یابد.

 انجام فعالیت‌های فیزیکی مناسب بويژه در سنین بالاتر ،از این لحاظ اهمیت دارد که درکنار کمک به حفظ تراکم استخوان موجب تقویت عضلات و جلوگیری از زمین خوردن می‌شود. همچنين مناسب سازي محیط خانه مانند پوشاندن کف منزل با فرش و یا موکت و استفاده از دمپايی با کف مناسب برای جلوگیری از سرخوردن بخصوص در حمام ودستشويی، حذف پله از مسیر رفت و آمد، نصب چراغ در  تاریکی و رفع عیوب بینايی با عینک مناسب هم ضروری است.

خوشبختانه بیماری پوکی استخوان قابل پیشگیری و درمان است و پزشکان ما امکانات کافی برای تشخیص و درمان بیماری را دارا هستند؛ برای تشخیص اين عارضه، پزشک بعد از معاینه فرد و تعیین ریسک ابتلا به بیماری، در صورت نیاز آزمایش تراکم سنجی را در خواست می‌کند.

در صورت ابتلا به بیماری و یا نیاز به پیشگیری دارویی،پزشک با توجه به شرایط هر بیمار می‌تواند داروهای متعددی که در این زمینه وجود دارد،تجویز کند.

 پوکي استخوان تا ایجاد شکستگی بی‌علامت است

از آنجا که اين بیماری تا ایجاد شکستگی بی‌علامت است، افراد سالمند و به خصوص خانم‌ها در سنین پس از یائسگی بهتر است برای سنجش تراکم استخوان به پزشک خویش مراجعه کنند و با راهنمایی پزشک در صورت نیاز پیشگیری و یا درمان شوند.

مصرف کلسیم و ویتامین D در هر زمان که پزشک ضروری بداند به عنوان پیشگیری و درمان پوکی استخوان تلقی می‌شود.

  در زمان بارش‌هاي اخير و یخ‌زدگی معابر به سالمندان توصيه میشود که در این ایام بجز در مواقع ضروری از منزل خارج نشوند. همچنين از کفش مناسب که کف آن برای جلوگیری از سرخوردگی طراحی شده و یا درصورت نیاز از عصا و عینک مناسب برای جبران کاهش دید در اثر انعکاس نوراز روی برف استفاده کنند.


مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

                دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

                      01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: پوکی استخوان, سالمندي, هورمون‌های جنسی, بارش, برف, یخ زدگی, کفش, قد, شکستگی, ناتوانی, یائسگی
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

موقعیت بد گردن یکشنبه هفدهم دی 1391 23:15


مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

                دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

                      01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: درد گردن, موقعیت بد گردن, pain, neck pain
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

خانمها بيشتر از آقايان دچار پوكي استخوان مي شوند؛

  http://webda.behdasht.gov.ir/uploads/red.arrow_87633.GIF بیش از 10 درصد حجم استخوان زنان در سال های اول یائسگی از بین می رود

خانمها بيشتر از آقايان دچار پوكي استخوان مي شوند و همچنين با افزايش سن، احتمال بروز پوكي استخوان بيشتر مي شود.

پوکی استخوان يك بيماري شايع متابوليك استخوان بوده كه در آن تراكم و قدرت استخوان بدن كاهش يافته و به دنبال آن احتمال شكستگي استخوان ها افزايش مي يابد. پوكي استخوان معمولاً به تدريج پيشرفت مي كند و هيچ علامتي از خود بروز نمي دهد تا وقتي كه شكستگي به وجود مي آيد.

 خانمها بيشتر از آقايان دچار پوكي استخوان مي شوند و همچنين با افزايش سن، احتمال بروز پوكي استخوان بيشتر مي شود، در زنان ميزان از دست رفتن استخوان پس از يائسگي به دليل افت هورمون استروژن سرعت مي گيرد. از آنجا كه تخمدان ها استروژن مي سازند اگر هر دو تخمدان با عمل جراحي برداشته شوند به سرعت از دست رفتن توده استخواني، افزوده مي شود.

توده استخوان هر فرد معمولاٌ در30 تا 35 سالگي به بيشترين ميزان خود مي رسد. پس از اين سن، كاهش توده استخواني به صورت يك روند طبيعي پيري آغاز مي شود. همچنين به طور ميانگين زنان بيش از 10 درصد از حجم استخوان خود را در سال هاي اول يائسگي از دست مي دهند و بسياري از زنان تا زماني كه دچار شكستگي در ناحيه پشت لگن نشده اند از پوكي استخوان خود بي خبرند.

پركاري تيروئيد ، هيپرپاراتيروئيديسم، ديابت وابسته به انسولين، بيماري هاي گوارشي، بيماري هاي متابوليك و تغذيه اي، سرطان ها و مصرف بعضي داروها سبب افزايش بروز پوكي استخوان مي شود.

ورزش نكردن و نداشتن فعاليت فيزيكي، كاهش توده استخوان را تسريع مي كند. ورزش مناسب به افزايش مقدار استخوان و سلامتي بيشتر كمك مي كند. مصرف مشروب و يا نوشابه هاي كافئين دار باعث اختلال در استفاده بدن از كلسيم مي شود.

كمبود كلسيم در برنامه غذايي ، سلول هاي استخواني را تخريب مي كند تا كلسيم مورد نياز خود را به دست آورد. بعضي از داروهاي تجويزي نظير كورتيكواستروئيدهاي خوراكي نيز باعث پوكي استخوان مي شوند. داروهاي مؤثر در افزايش توده استخوان بايد با تجويز پزشك مصرف شوند و در صورت نياز به اين داروها طبق دستور داروئي و به طور مستمر استفاده شود.

برای پيشگيري از بروز پوكي استخوان  بايد غلات، لبينات، حبوبات، سبزي، ماهي و ميوه را در رژيم غذايي قرار داد. مصرف روزانه 3 ليوان شير يا ماست كم چرب يا دو قطعه پنير به جاي هر ليوان شير مي توان كلسيم مورد نياز روزانه بدن را تأمين و به سلامتي استخوان ها كمك كرد و از رفتارهاي پرخطر و زمينه ساز بروز بيماري جداً خودداري شود.

 

مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا                 دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی                       01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: پوکی استخوان, شكستگي, پيشگيري, ورزش, مشروب, نوشابه هاي كافئين دار, فعاليت فيزيكي, استروژن, تخمدان, توده استخوان, پركاري تيروئيد, هيپرپاراتيروئيديسم, ديابت, گوارشي, متابوليك, تغذيه, سرطان
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

تاثیر كلسيم در انقباض ماهیچه ها، هدایت جریان عصبی و معدنی کردن استخوان ها

کلسیم در استخوانها وجود دارد و کمبود آن موجب پوکی استخوان می‌شود. کلسیم در انقباض ماهیچه ها، هدایت جریان عصبی و معدنی کردن استخوان ها موثر است.

بیشتر کلسیم بدن در استخوانها و دندانها وجود دارد، و فقط حدود 1 درصد آن در بقیه بدن هست که همین 1 درصد اعمال زیادی انجام می‌دهد، مثلاً انقباض همه ماهیچه‌های ما بسته به وجود کلسیم است. با بالا رفتن سن توده استخوانی به تدریج مواد معدنی‌اش را از دست می‌دهد و به دنبال آن عوارضی از قبیل شکستگی انتهای استخوان ران و روی هم جمع شدن ستون فقرات روی می‌دهد.

این تصور نزد عامه مردم وجود دارد که با مصرف فرآورده‌های لبنی می‌توان ذخیره کلسیم استخوان را افزایش داد. از 1000 تا 1200 گرم گلسیم (Ca) بدن ، 99درصد آن در استخوان بندی اسکلت و دندانها به شکل بلورهای فسفات کلسیم هیدروکسیل (هیدروکسی آپاتیت) متبلور است،

از طرف دیگر وجود کلسیم برای انجام تعدادی از اعمال حیاتی بدن ضروری است. در بافتهای نرم، عمل انقباض ماهیچه‌ای، هدایت جریان عصبی، لخته شدن خون، فعال کردن تعداد زیادی از آنزیمها در کنترل تحریک پذیر عصب ماهیچه و از همه مهتر معدنی کردن استخوانها، وجود حداقل 10 گرم کلسیم لازم است.

جذب کلسیم در خون به صورت یون کلسیم و از دیواره روده صورت می‌گیرد. عاملی که موجب افزایش جذب کلسیم می‌شود ویتامینD است، به همین دلیل قرصهای مکمل کلسیم را با ویتامین Dتهیه می‌کنند. لذا اگر منابعی را که دارای این 2 عنصر است مصرف کنید کلسیم موجود در آنها بهتر جذب می‌شود. در صورتی که در غذا، ماده‌ای به نام اگزالات باشد، جذب کلسیم آن کاهش می‌یابد و به همین دلیل است که کلسیم اسفناج و چغندر، به خوبی کلسیم شیر جذب نمی‌شود.

کلسیم ضربان قلب را تنظیم می‌کند و بیخوابی را کاهش می‌دهد و در متابولیسم آهن بدن مؤثر بوده و در تنظیم کار سیستم اعصاب بدن بخصوص در انتقال تحریکات نقش اساسی دارد. کلسیم عامل استحکام استخوانهاست. کلسیم کافی باید در غذای نوجوانان قبل از بلوغ وجود داشته باشد تا استخوانها تراکم مناسبی بیابند و در سالمندی به پوکی استخوان مبتلا نشوند. همچنین انتقال پیامهای عصبی با واسطه یون کلسیم صورت می‌گیرد و برای عملکرد عضلات ضروری است و تا کلسیم وجود نداشته باشد حرکت امکان پذیر نیست.

از دست دادن مواد تشکیل دهنده استخوان با بالا رفتن سن، امری معمول و فیزیولوژیک است. این وضع از سن 25 تا 30 سالگی شروع شده و میزان آن حدود 1 درصد تا 5 درصد در سال است البته نزد زنان ممکن است در سالهای بعد از یائسگی به 3 تا 4 درصد هم برسد. اگر کاهش کلسیم از حدی فراتر رود، پوکی استخوان حاصل می شود. پوکی استخوان سبب دشواریهای فراوانی بویژه نزد افراد مسن شده و آنها را در معرض انواع شکستگی های استخوانی قرار می دهد.


مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

                دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

                      01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: كلسيم, انقباض, توده استخوانی, ماهیچه, هدایت جریان عصبی, هیدروکسی آپاتیت, معدنی کردن, شکستگی, استخوان, یائسگی, پوکی استخوان
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

 نقطه ماشه ای فوقانی در عضله  rectus abdominis در هر سمت میتواند باعث ارجاع درد دوطرفه به ناحیه  میان پشتی گردد که  بیمار توصیف میکند که درد بصورت افقی در دو طرف پشت در ناحیه توراکولومبر حرکت میکند. پایین ترین نقطه ماشه ای در این عضله باعث ارجاع درد به ناحیه ساکروایلیاک و پایین کمربصورت  دوطرفه میگردد.

این نقاط ماشه ای میتواند در اثر بیماری احشایی ضربه مستقیم استرس هیجانی پوسچر ضعیف  یا ورزش زیاد ایجاد گردد تروما مثل جراحی ناحیه  یا تصادف رانندگی .

درد ارجاعی پایین توراسیک میتواند بوسیله عضلات پشت مثل latissimus dorsi, serratus posterior inferior, illiostalis thoracis, multifidi, intercoastals and insterspinales ایجاد گردد. درد های پایین کمر ساکروم و گلوتئال  میتواند  از عضلاتی مثل quadratus lumborum, gluteul muscles, piriformis and hamstrings  iliopsoas  ایجاد گردد.

 Lying (Prone) Abdominal Stretch Kneeling Abdominal Stretch


برچسب‌ها: کمردرد, درد پشت, نقاط ماشه ای, عضله, رکتوس شکمی
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

AUTONOMIC STUDY

       History  &  physical exam  and then  autonomic testing

       End  organ function evaluation (homeostatic  control)

       No  direct  pathway  assesment  such as EDX

       First cardiac study

       There are 3 noninvasive or minimally invasive approaches to evaluating  ANS:

       R-R interval variability (HRV)

       Baroreflex sensitivity (BRS)

       Bedside AFT (eg, VM, tilt testing,…)

HRV, BPV

       Time domain → mean R-R interval (HR) ± SD

       Frequency domain →  spectral analysis

                               HF:  parasympathetic activity

                               LF:  Sympathetic activity as modulated by Parasympathetic activity

       Instantaneous measurements of  BP: insertion of an arterial cannula.

       noninvasive techniques :  FINAPRESS


Baroreflex  Sensitivity

       BRS  is  a  measure  of  PNS  input  to  sinus  node

        Measuring  reflex ↑ in R-R interval in response to an ↑ in BP by IV injection of an -agonist(phenylephrine) 20-30 mmHg ↑ in systolic BP

       Generally  a  linear  relationship  exists  between  increase  in (R-R interval and systolic BP)

       Slope is used to quantify  sensitivity  of arterial baroreflex, Repeated 3-5 times to an average slope (typically steep form in healthy  case)

       BRS  decreases (i.e., flatter slope) with sympathetic  dominance  and increases (i.e., steeper slope)  with  parasympathetic  dominance. (FINAPRES)

       pressure changes →sensed in aortic arch/carotid sinus → brain stem nucleus tractus solitarius →(baroreflex mediated) changes in  PNS/SNS  outflow →result in early change in HR and later change in peripheral vascular tone.

Autonomic function test

Parasympathetic  testing:

       Early changes in HR are due exclusively to changes in PNS tone to heart, (good measure of PNS function)

       Patients are asked to perform 3 different maneuvers(metronomic breathing, Valsalva, stand up)  which change BP and HR response to each maneuver is measured

       Sympathetic  testing

Two components of SNS function are routinely measured in  autonomic laboratory

       Vasomotor function:  is measured by evaluating  BP response to maneuvers described above, metronomic breathing, Valsalva, stand up/heads up tilt

       Sudomotor function:  is measured by quantitative sudomotor axon reflex testing (QSART), thermoregulatory sweat testing (TST), or sympathetic skin response (SSR)

Metronomic  breathing

       patient is asked to ‘breath in…’ and ‘breath out…’ at a steady rate of 6 breaths/min that results in a slowly fluctuating  BP that decreases with inhalation and increases with exhalation due to changes in intrathoracic pressure. These  BP changes result in HR  fluctuation via  baroreflex. Maximum HR variation between inhalation and exhalation and ratio of HR during exhalation to inhalation (E:I ratio) are measured.(RSA)

       Advantages of this test are its simplicity, reproducibility, and sensitivity for PNS dysfunction.


Valsalva maneuver

       forcibly exhale into a manometer- 40 mmHg  for 15 seconds and then is released rapidly

        Initially there is a transient ↑ in BP due to ↑ ITP (phase I)  followed by a steady ↓ in BP as cardiac return falls (Phase II early) → baroreflex mediated ↑ in HR, peripheral vasomotor tone that eventually begin to ↑ BP  towards baseline (phase II late)

       With release of V there is a transient ↓ in BP caused by↓ITP during inhalation (phase III). Rapidly cardiac output returns to baseline. However, peripheral vasomotor tone remains elevated resulting in a transient overshoot in BP following VM(phase IV).

       fast HR during VM is caused by near complete removal of PNS tone.

       transient overshoot in BP following VM (phase IV) leads to  suppression of HR.

        PNS function →ratio of fastest HR during maneuver/slowest HR  following  it

        vasomotor (SNS)dysfunction→ incomplete recovery of BP during phase II,Lack of phase IV  BP overshoot


Stand-up  test

       stand up as rapidly as possible from a lying position → transient decline in BP followed by a brief overshoot in BP. initial fall in BP causes a baroreflex mediated increase in HR which peaks at approximately 15th beat after standing. subsequent overshoot in BP results in a baroreflex mediated suppression of HR which is maximal at approximately  30th beat following standing.

       PNS function is measured by taking a ratio of HR at 30/15


Sudomotor  Function

       Best measured with QSART(rate of sweating is measured at baseline and after application of a cholinergic agonist)This test can help differentiate central/peripheral ANS dysfunction that has a high sensitivity in detecting small fiber involvement in neuropathy and  a objective evidence of small fiber neuropathy.         

Quantitative Sudomotor Axon Reflex Testing


Thermoregulatory Sweat Test

       During this test, patient is coated with a powder that changes color when sweat, then enter a chamber with slowly increasing temperature. It causes body temperature to increase 1 to 1.5 degrees C, which makes most people sweat. Digital photos document results. sweat pattern may help confirm a diagnosis of autonomic neuropathy or other causes for decreased or increased sweating.

       TST assesses both central and peripheral aspects of  efferent  SNS, from hypothalamus to sweat glands. It is a well-standardized test and evaluates  distribution of sweat by a change in color of an indicator powder on skin after exposure to infrared light. TST is semiquantitative (percentage of anterior body anhidrosis) and has a high sensitivity.

Sympathetic Skin Response

       abnormal (reduced amplitude or absent) (between 500 µV-3 mV, p-p)

       only a portion of response ( early fast changes) is due to sweating, whereas rest of response (later changes) is due to skin potential changes that are present in congenital absence of sweat glands.[51]

       active on palm sole/reference  on  dorsum

       latencies are not meaningful.[44]

        amplifier: low-frequency filter (0.1–0.5 Hz). High-frequency filter (500 - 1,000 Hz)

Pupillometry

       Pupil  is  innervated  by  both  SNS/PSNS.

       principle of dynamic infrared pupillometry consists of quantifying change of  pupil diameter during  course of a light reflex and dividing it into several kinetic parameters, which are analyzed separately  that reflect activity of  two branches of ANS in response to a light stimulus, resulting in pupillary constriction and redilation phases.


Assessment of Myocardial Sympathetic Innervation

      Imaging of myocardial sympathetic innervation with various radiotracers [e.g., I123 meta-iodobenzylguanidine (MIBG)] has recently evolved as a potentially exciting new noninvasive methodology for determination of autonomic dysfunction.14

      reduced uptake of MIBG in diabetic autonomic neuropathy and may be a more sensitive15 and specific indicator of abnormal innervation than  standard CVRT.

      currently a research tool.


      SCREENING — ADA recommends screening for DAN at time of diagnosis of type 2 DM and 5 years after  diagnosis of type 1 DM [42].

      Screening should include a history and PE for signs of autonomic dysfunction

      Tests of HRV may be indicated, including expiration to inspiration ratio, response to VM, and response to standing

      If initial screening is negative, it should be repeated annually

If initial screening is positive - alert to search for associated risk factors of cardiovascular disease and implementation of an intense program to reduce these factors and thereby reduce risk of mortality

ANS Testing

      Six challenges include:

      A)resting (initial) baseline,

      B)parasympathetic challenge of deep breathing

      C)return to baseline,

      D)sympathetic challenge of a series of short VM

      E)return to baseline,

      F) Quick postural change (seated to standing) followed by quiet standing

      FDA Clearance

مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

                دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

                      01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: اتونومیک نوروپاتی, تست های تشخیصی, AUTONOMIC STUDY, diabetic neuropathy, autonomic neuropathy, blood pressure, فشارخون
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

Clinical Manifestations

       Cardiovascular: Resting tachycardia, Exercise intolerance/Orthostatic tachy-bradycardia syndromes/Cardiac denervation, painless MI/Orthostatic hypotension/Intra-perioperative CV  instability/Sudden death

       Gastrointestinal: Esophageal dysfunction/Gastroparesis diabeticorum /Diarrhea/Constipation/Fecal incontinence

       Genitourinary: Erectile dysfunction/Retrograde ejaculation/Cystopathy /Neurogenic bladder

       Neurovascular: Heat intolerance/Gustatory sweating/Dry skin/Impaired skin blood flow(red- white)

       Metabolic: Hypoglycemia unawareness

       Pupillary/ lacrimal gland: Decreased diameter of dark adapted pupil/Argyll-Robertson type pupil

Effects  of  DAN  on exercise risk

       Silent  MI

       Resting tachycardia/decreased maximal responsiveness

       Orthostasis/hypotension with exercise

       Exaggerated  BP responses with supine position and exercise

       Cardiovascular/cardiorespiratory instability

       Abnormal systolic ejection fractions at rest/exercise

       Poor exercise tolerance

       Failure of pupil adaptation to darkness

       Gastroparesis/diabetic diarrhea

       Hypoglycemia

       Decreased  hypoglycemia  awareness

       Heat  intolerance  due  to  defective  sympathetic  thermoregualtion  and sweating  (prone to dehydration)

       Susceptibility  to  foot  ulcers/limb  loss  due  to  disordered  regulation  of cutaneous  blood  flow

       Incontinence

       Reprinted with permission from  American Diabetes Association, Health Professional's Guide to Diabetes and Exercise, p. 190

مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

                دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

                      01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: اتونومیک نوروپاتی, تست های تشخیصی
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |

Autonomic neuropathy 
clinical findings 
and 
diagnostic tests

Autonomic disorder:  Brain - Spinal cord - Neuropathy

Autonomic peripheral neuropathies:

       1-Diabetes  (MOST COMMON)   2-Amyloidosis  3-Guillain-Barré syndrome

       4-Acute and subacute autonomic neuropathies

       5-Immune-mediated and paraneoplastic neuropathies :Paraneoplastic neuropathies/Connective tissue diseases/Sjögren's syndrome/Systemic lupus erythematosus/Rheumatoid arthritis/Mixed connective tissue disease

       6-Hereditary neuropathies : Hereditary sensory and autonomic neuropathies/Fabry's disease/ Allgrove syndrome/Navajo Indian neuropathy/Tangier disease

       7-Infectious diseases :  Chagas disease/HIV neuropathy/Botulism/Leprosy/Diphtheria

       8-Toxic neuropathies : Organic solvents/Acrylamide/Heavy metals/ Vacor/Vincristine/Cisplatinum/Taxol/Doxorubicin/Cytosine arabinoside/Perhexiline maleate/Amiodarone/Pentamidine/Gold/Podophyllin/Marine toxins

       ِDiabetic Cardiovascular Autonomic neuropathy


       Subclinically, defined by CVAFT, prognostic implications?,  can occur within 1Y of diagnosis in DM2  and within 2Y in DM1

       Increased  resting HR→ vagal neuropathy

       Slowed, then fixed HR→ sympathetic fibers  neuropathy

       Orthostatic hypotension → efferent sympathetic vasomotor denervation, causing reduced vasoconstriction of  splanchnic/peripheral vascular beds

       Silent ischemia (38% + ,  5%-) , Silent MI    

       Increase in overall mortality / sudden death

       Mortality:   44%   within  2.5  years  of  diagnosing  symptomatic  AN

       Cumulative  5-y MR →↑ five-fold in autonomic neuropathy

              Sudden, profound  bradycardia unresponsive to atropine  during anesthesia,  surgery in DCAN.[

GU

       Bladder dysfunction  to  50%  DM

       The earliest manifestation is impaired bladder sensation that increases threshold for initiating  micturition reflex. A decrease in detrusor activity follows, which causes incomplete bladder emptying, ↑ postvoid residual, ↓ peak urinary flow rate, bladder overdistension, urinary retention and overflow incontinence

       Erectile failure in 75%  of men may be the earliest  symptom [29].

       Ejaculatory failure caused by  SNS dysfunction may precede  ED

 There are few studies of genital AN in women who have diabetes [30]. Reduced vaginal    lubrication is a commonly reported symptom

GI

       AD occurs  throughout  GI tract(76%) [32], [33].

       Diabetic gastroparesis—delayed gastric emptying ( 50%) that may manifest as nausea, postprandial vomiting, bloating, belching, loss of appetite, and early satiety.

       Many →asymptomatic. 

       often impairs establishment of adequate glycemic control ,

       ↑ risk for pulmonary aspiration based on likelihood of increased residual gastric fluid volume[37],

       Constipation is the most frequently reported GI AD(60%)  [39], [40]

       Diabetic diarrhea and other lower GI tract symptoms also may occur. The diarrhea is profuse and watery, typically occurs at night, lasting  for hours/days and frequently alternates with constipation[42].

                                Fecal incontinence  caused  by  anal  sphincter  incompetence  or reduced rectal                        sensation is often exacerbated by diarrhea

Sudomotor

       Diabetic AN initially results in a loss of thermoregulatory  sweating in a glove and stocking distribution that can extend to upper aspects of  limbs, anterior abdomen,length dependent(heat intolerance)

       Hyperhidrosis (compensatory phenomenon ) may in proximals

       Gustatory sweating, an abnormal production of sweating that appears over face, head, neck, shoulders, and chest after eating even nonspicy foods [46]

       Atrophic, dry, shiny, discolored, or mildly edematous skin as  result of sudomotor/vasomotor abnormalities

Vision

       In autonomic neuropathy, pupils may respond more slowly to changes in light and have a smaller diameter(miosis).

       In some cases, pupils  are so small and slow that they develop night blindness, making driving after dark risky.

       Argyll-Robertson type pupil.

Peripheral Vascular Denervation, other

       High peripheral blood flow through A-V shunts [52] Peripheral edema (foot ulceration, poor wound healing), weakening of bones in foot (predisposing to fractures),  increased osteoclastic activity resulting in ↓ bone density

    significant relationship → Charcot neuroarthropathy

       Sympathomimetic drugs, by reducing  shunting.

       Midodrine (10 mg three times daily) is  now  preferred choice.

       Bisphosphonates helpful in acute management of Charcot foot [62].

In subjects with DAN, decreased counterregulatory catecholamine (glucagon,epinephrine  secretion ) responses may increase  risk for severe hypoglycemia

 مازندران بابل میدان کشوری کنار بیمارستان بهشتی ساختمان رضا

                دکتر  علی اوشیب نتاج        متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

                      01112288978     ---------        09357807071


برچسب‌ها: نوروپاتی اتونومیک, تست های تشخیصی, Autonomic neuropathy, autonomic neuropathies
نوشته شده توسط دکتر علی اوشیب نتاج  | لینک ثابت |